浅议当前脉诊存在的问题.脉诊资料书籍网盘下载.pdf

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1、浅议当前脉诊存在的问题 邢恩博针推学院 13 级中医康复班 201315250010 【摘要】脉诊当前在标准化,计数方法,不能完全满足临床需要等方面存在的问题。 【关键字】标准化,计数方法,临床需要 1、脉象标准化的问题 标准化是一切工作的蘑础,由于中医脉象其概念本身较笼统,具体的判别标准又较模糊, 大多使用形象语句描述,缺乏客观判定标准,影响了临床渗脉的准确性,诊脉时分歧较多, 常因医生不同, 同一病人的脉象诊断也有不同。这不但成为某些人指责中医脉诊不科学的口 实,而且使一部分人认为脉诊无用,对脉诊失去信心。因此,脉象标准化已成为亟待解决的 问题,而其中首先要注意的是某些有争议的脉象。 其中

2、一个典型的例子就是缓脉。对于缓脉的脉象一直有较大争议。脉经曰: “缓脉, 去来亦迟,小驼于迟。 ” 诊家正眼曰: “缓脉四至,来往和匀,微风轻飐,初春杨柳。” 医 述曰: “缓脉以宽舒和缓为义,与紧脉相反。”可见对于缓脉的脉象,古代医家主要有两种 看法一种认为“缓”指的是脉率缓慢,其脉象特征是脉来缓慢,一息四争;另一种则认为 “缓脉”是与“紧脉”相对而言,其脉象特征是脉形宽舒和缓。缓脉的脉象不仅各个医家的 看法不一致,即使是当代各种中医诊断学教材的说法亦不一样。如“十五”国家级规 划教材中医诊断学 、21 世纪课程教材中医诊断学这些权威教材均认为缓脉的脉率较 慢, 但对其脉形是否且有驰纵的特点

3、、这个特点是不是诊断缓脉的必备要素说法不一。连 中 医诊断学教材的说法都不一样,这对缓脉的教学和临床应用带来的困惑可想而知。 另一个例子是芤脉。芤脉的脉象最早记载于脉经。 脉经曰: “芤脉,浮大而软, 按之中央空,两边实” 。这简明扼要地说明芤脉的脉象具有脉位浮浅、脉体大而软、中空边 实的特点,后世多从之。但脉管是一个圆形的立体的管腔,“中空”具体指的是什么?“两 边”怎么体会?争论较大。不少医家认为脉经的“两边”即“两旁”。如濒湖脉学 曰: “芤形浮大软如葱,按之旁有中央空。”也有一些医家提出另一种观点,认为两边指的是 “浮沉”,如诊家正眼曰: “芤乃草名,绝类慈葱,浮沉俱有,中候独空。”

4、通雅脉考 说: “芤如葱管,浮沉可见,中候则无。”而目前各种中医诊断学教材对芤脉的脉象说法 亦不一致。 脉象中脉率的标准化问题也值得注意。现在一般认为, 正常脉象一息四到五至,脉搏每 分钟 72 次 80 次;一息超过五至以上为数脉或疾脉,脉搏每分钟在90 次以上,那么,如 果脉搏为每分钟81 次-90 次,脉率是否正常?这算是什么脉象呢?对此未有明确说法。另 外, “十五”国家级规划教材中医诊断学认为一息五至以上不满七至为数脉,脉搏每 分钟 90 次 130 次,一息七八至为疾脉,脉搏每分钟140 次 160 次。而 21 世纪课程教材 中医诊断学则言一息五至以上为数脉,脉搏每分钟90 次以

5、上;一息七八至为疾脉,脉 搏每分钟140 次以上。 同一脉象, 却说法不一, 让人无所适从。 其它一些脉象亦有类似情况。 2、脉诊计数方法的问题 中医脉诊的计数方法称为平息,是指医者在诊脉时以自己的呼吸为时间单位,来计算病 人的脉搏至数。 古代医家以自己的呼吸来计算病人的脉搏至数,主要是因为历史条件的限制, 没有精确的计时工具,故只能以自己的呼吸为计时器。这充分体现了古代医家的智慧,但实 际上也是无奈之举。 那么,在现代科技已经高度发展的今天,能精确计时的钟表已极为普及, 脉诊的计数方法是否还应使用平息计数法,这就值得商榷。 从临床实践看, 平息计数法虽然 使用方便, 不需任何器械,亦有一定的

6、科学依据,但是也有较为明显的缺点:(l)不够标准, 规范; (2) 主观性强,不够精确;(3) 使用受到一定的局限;(4) 不利于脉诊教学。 当代著名中医学家任应秋谈及脉诊计数方法说:“时表是客观的器械,所以我们切脉, 最好用它来怍标准计算”,这确实是经验之谈。现在诊脉时用钟表来计数不仅方便、易掌握 且更加准确、客观,因此应该加以提倡。 3、脉象不能完全满足临床需要的问题 目前所说的28 脉,有时候并不能完全满足临床的需要。如歇止脉,包括促脉、结脉、 代脉, 均为节律异常、有间歇的脉。促脉为脉来急数而有不规则的间歇;结脉为脉来缓慢而 有不规则的间歇;代脉为有规律的间歇脉,间歇时间较长。但是,在

7、临床上经常会遇到这样 的病人,脉有不规则的间歇,但脉率正常,不数也不缓,它既不是促脉,也不是结脉,更不 是代脉, 28 脉中找不到它的脉名,但是它确实在临床上可以见到,不能因为无法确定其脉 名而否认它的存在。对于这种情况, 应该组织专家进行研讨,考虑增加相应的脉象,以满足 临床实际的需要。 【参考文献】 【1】朱文锋, 庄泽澄, 吴承玉, 等。中医诊断学 【 M 】 ,北京: 中国中医药出版社,2003:113-115 。 【2】季绍良,成肇智,陈群等,中医诊断学M ,北京:人民卫生出版社,2002 :8487。 【3】任应秋,脉学研究十讲【M 】 ,上海:上海卫生出版社,1957: 30。

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