_未刻本叶天士医案发微_选载_续二__近代名医书籍.pdf

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未刻本叶 天士医案发微 选载 续二 潘华信 府阳不宣 腹膨溺短 大针砂丸 潘按 此丸 即紫金丹 亦名禹余粮丸 主治水肿腹胀 初见诸许知可 普济本事方 以禹余粮 针砂 蛇黄蛇含石 为主 另以 木香 肉豆落 当归 获荃 羌活 川芍 疚黎 官桂 三棱 干姜 白术 茵香 橘 皮 附子 牛膝 蓬我术味以扶养之 共 为丸药 忌盐三月 有 不动脏腑 只子小便 内旋去水 之效 许氏颇称道其丸之验 并称 此方见 当涂 杨氏家藏 方 及 夷 陵集 验 方 惜两书皆佚 天 士甚推崇此方 去附子 蓬术 青皮 加重获等 更名为针砂丸 许氏学术 传有 本事方释义 之作 其方药 承知可余绪者颇多 此案治亦其 中之一也 哮症交夏宜针 潘按 即今所谓冬病夏治也 劳伤络秦 失血之后 腹胀难运 络虚为胀 良有以也 旋覆花汤加桃仁 大麦芽 潘按 络虚 为胀 疑是络 察 为 胀 殆 讹听误写耳 否则治非其理 此老治络察 每持仲景旋覆花汤旋覆花 葱 新绛 加味 其方主治 肝着 其人常欲蹈其胸上金厦要 略心典 亦无非肝络疥滞 着而不行也 火虚不能懊土 不饥妨食 法宜胖肾 同治 人参 巴戟天 益智仁获岑胡芦巴 笼丝饼 潘 按 益火生 土 许知可最多发挥 彼 称不食之因 不 可全作脾虚 盖 因肾气怯弱 真元衰劣 自是不能消化饮食 譬如鼎釜之 中 置诸米谷 下无火力 虽终日米不熟 其何能化黄鲁直尝记 服冤 丝子 净淘酒浸 曝干 日抄数匙以酒下 十日外饮瞰如汤 沃 雪 亦知此理也普济本事方 天士矜式 壮 水之 药 旦晚难以奏绩 大补阴汤 潘按 缪希雍云阴无骤补之理 背痛形凛 经队带 多 法宜温养奇 经 鹿角霜沙苑紫石英 当归小苗香 获岑生杜仲羊 肉 潘按 此老每指责医者 不 晓 八 脉 之 理 刚如 桂 附 柔如地 味 皆非奇经治 能 刁 卜 卜刁 卜司协卜叫 卜日卜卜卜汗叫卜司卜 日 卜闷卜 卜 江卜 卜司钾日 卜司日 勿 司 卜曰 卜日 皿 日 卜司 卜 闷 闷卜司 卜日 日卜闷卜 心卜习卜日 位 进 一步分析其寒热虚实 进 行施治 综上所述 内经 从不 同角度 既原则又 具体地展示 了根据脏象理论进行辨证论治的 内容 这是古代医家长期医疗实践 中不断摸 索 不断总结的经验结晶 几千年来指导着 上海中医药杂志年第期 临床实践 形成了中医学在认识和处理疾病 时独特的思 想方法 为 中医的辨证论治奠定 了理论基础 作为中医学的经典著作 中医 学理 论之祖 内经 是当之无愧的 全文完 前文载本刊今年 第期 编辑张为群 法 奇经之虚者 主张填补以血肉之味 此 方藉鹿 角 羊肉温煦扶赢 又佐以当归 菌 香等 傅流通脉络 气血调 和 所谓 通补方 法也 变化由心 或匠心独运 自古所无 皆卓识 高超 非庸医所能步武也 本案湿郁热结 从桂等甘露汤加减 以积热不甚 故未用石 膏 寒水石等 湿郁 溺 痛 形寒 桂枝菌陈 大豆 黄卷 岑皮草霹 飞净滑石 潘按 湿证论治追有清始称完备 而天 士论证 既精 方药尤灵 可谓 历古前贤无 出 其右者 然其学验 初涉则似平淡无奇 深 昧则奥 旨内寓 会 心实多 俞震 古今 医案按 祖述殊 细 可资参考 因缀拾于后 古人 治湿 病案 殊无高论奇方 在证指南 佳案甚 多 良足 私淑 其 除气分之湿 用滑石 白 范 杳 仁 半夏 厚朴 瓜萎皮为主 有热 则加竹叶 连翘 芦 根等 全取轻清之 品 走气道以除湿若湿热甚而舌 白目黄 口渴 溺赤 用桂枝木 猪荃 泽泻 滑石 获等 皮 寒水石 生白术 茵陈 此从桂等甘露 饮加减湿热 作痞 神识如蒙 用人参 答 连 积实 生干姜 生 白芍 此从泻 心汤加 减 若院 中阻痛 大便不 爽 用 豆豉 积 实 川 连 姜汁 荃 半 热轻 则去川连 加郁 金 橘红 该 仁 杏仁 此湿伤气痹治法 热 甚则用川 连 生术 厚朴 橘白 淡生姜 渣 酒艰大黄 水法丸服 此 治气阻不爽 治腑宜 通法 湿 伤脾阳腹膨 用 五荃散 二 术膏湿热横渍脉 揍 腹满 用小温中丸 它如院痞便塘用等桂术甘汤 吞酸形寒用等 姜术桂汤 湿温神昏用犀 角 元参 连翘 心 营蒲 银花 至宝丹 湿温邪阻上窍空虚之 所 致头胀耳聋 呢武鼻蛆 用 连翘 牛芬 银花 马勃 射干 金汁 湿结伤阳 寒湿 浊阴坞集为腹痛便窒 不食不寐 用炒黑生 附子 川椒 淡干姜 葱 白 猪胆汁扩湿久 脾阳消乏 肾真亦惫 中年不育 用获 冤 苍术 韭子 大茵 鹿茸 附子 胡芦 补 骨 赤石脂 凡此等等 或循前人成法 而 饮阻 于肺 咳嗽失血 宜用清降 旋覆花葱改仁苏 子姜仁霜浙获 答橘红 瑟潘按 与希雍治方如 出一辙 然总宜于 血量不 多之证 劳伤 失血 脉细 获答花蕊石茜草参三七蓬藕节 牛膝 潘按 临证指南 载案有多踵葛可久花 蕊石散意者 卜止血有效 然须酌加消疲之品 本案亦是 昔古吴程永培序 十药神书 吾 吴叶天士先生 凡治吐血症 皆祖葛可久 注 一 药神书 更以人之性情 病之浅深 随宜应 变 无过不及 治无不愈 脉微形痹 正气己亏 温邪未净 症势不轻 玉 竹白沙参湘梨肉川贝南花粉 霍石解 潘按 形痹或形 疲 之误 接后句 正气 已亏 则 较顺 当 既邪未净 病非轻 如何略 无一味清邪之药 在卫则汗 到气则清 治 案与 温热篇 所云则颇相间 下焦空虚 阳浮化风 头旋耳鸣 法宜收摄 熟地牡垢川科磁石芙肉牛膝 获神青盐 潘按 此案有 中风之虞 盖中风一证 河间主水 称 将息失宜 而心火暴其 东垣 归咎 于气虚 所谓 中风者非外来风邪 乃 本气 自病也 丹溪阐发 痰生热 热生 风 之 旨 缪希雍谓之 内虚暗风 确系阴阳两虚 而阴虚者多 与外来风邪迥别 景岳 径以 非 风 目之 盖 非外风侵入 皆摄养不慎 风 自 内生 非风者 谓非外风也 故金元有 明诸 家俱以泻心火 滋肾水 益气化痰 养阴清 热为治 追天 士则集诸家之大成 沿循金元 菲枕晚明 发微 阳化内风 治重 滋水涵木 又倡 甘 味熄风 斯亦千年史踪之卓牵大成 者也 大江南北言医 辄以桂为宗清史 稿 其余绪迄犹广泛影 响于 临床 本案滋 肾收摄 之治 今日悬壶家犹习用 之 亦其一 端也 痛 皆发黄之根基 良有以也 天士亦每责 之络癖 临证指南 载案 陈久痛必入 络 气血不行 发黄 非疽也 旋 覆花 新绛 青葱 炒桃仁 当归尾 盖察络 阻结 不通 发黄也 细讯病情 必有久痛病史 一如现 代医学慢性胆疾 久发不已而为 阻塞性黄疽 也 治当消疲通络 与湿热黄疽之治则大粗 径庭 不可同日语 矣 此全据临床亲验所得 是叶 俞二家高过前贤处 腰痛心悸 烦动则喘 少阴肾真不 固 封蛰失司使然 切勿动怒 恐肝阳直升 扰络失血 熟地获答左肚垢泽泻牛膝槽 豆 衣 潘按 余业师严苍 山先生治血虚肝旺之 证 辄用稽豆衣 原以为承太先生丁甘仁学 验 读 书至此 始知全从天 士处得来 盖所 谓芝兰有根 醛泉有源也 病后脉数不复 三阴亏矣 谨慎谓 理 弗致重损 熟地淮山药粉丹 皮祀沙参泽泻 白获 答湘莲肉白芍药 潘按三阴指肝 脾 肾三脏 此 即所 谓 平补足三 阴 法 乃天士名论 院闷不 爽 不时头胀发热 此 木火 内郁 升 降之机不泄 叶胃同治 丹 皮半夏抽钩藤筏岑黑山桅 橘红 潘按 此 方降泄为主 和 中佐之 湿热内郁发黄 丹溪谓五疽皆由 湿 热而成 茵陈 积实皮广皮大豆黄卷谷芽 陈皮获答 程批 广皮 陈皮二味重复 去其一可 也 潘按 黄疽历来以湿热论 治为 多 茵陈 山桅几为必用 之药 惟不尽然 俞东扶 古今 医案按 云 大抵酒伤 及有郁结 与 胃院 疾阻于中 阳明不宣 半 夏片 白蜜 获答生姜汁 潘按此证系痰阻兼便结 燥痰湿则耗 液增便结 润肠则痰湿愈滞 治疗颇费周章 叶氏投燥 濡兼顾之方 持夏 荃燥湿化痰 蜜 姜汁润泽开结 并行而不悖 询属此中 高手 盖 皆承唐宋之学术余绪也 今医界每 责宋人好用金石 香燥药物 局方 几为众 矢之的 盖皆沿袭元人偏说 狙 于一家之言 不识宋人学术真面目矣 其实北宋最善用诸 自然汁 如生地 麦冬 天冬 葛根 地骨 皮 青篙 白蜜 芦根 梨 蔗等等 清热 养阴 沃焦救焚 方多 法 繁 可称独擅胜 场 圣济 总录 载述尤丰 今书在 足可证信 也 第其治亦非首创 盖本诸晋唐医方 详 以铺叙发挥 然后登堂入室 俨然一代 医学 之特色也 谅彼时诸植物丰足 易于采置加 工故耳 叶氏此治 依然宋方之旧 所谓擅 递而勿替者也 二未完 编辑王若水 土海中医药杂志年第期
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